I principi fondamentali dei piani HMO (Health Maintenance Organization)

Come consumatore sanitario, hai senza dubbio sentito il termine HMO prima. In realtà, questo è il più popolare di tutti i modelli di piani di assistenza sanitaria sul mercato. Da dove vengono gli HMO? Ecco alcune storie su questo tipo di benefit per i dipendenti. Nel 1973, l'Health Maintenance Organization Act modificò il precedente Public Health Service Act del 1944 e trasformò efficacemente il modo in cui i benefici per la salute dovevano essere gestiti in America e in tutto il mondo.

Una panoramica dei piani HMO

Un HMO non è proprio così complesso. Secondo l'attuale codice legale statunitense, un HMO è definito come un ente pubblico o privato che soddisfa entrambi i seguenti requisiti:

1. fornisce servizi sanitari di base e integrativi ai suoi membri
2. è organizzato e gestito in maniera approvata dallo stato

Pertanto, un HMO è un'organizzazione che ha l'unico scopo di fornire pari accesso ai servizi di assistenza sanitaria in cambio di membri che accettano determinati termini. Nella maggior parte dei casi, si tratta di un accordo per rimanere all'interno di una rete coperta di fornitori che hanno pre-negoziato per servizi a basso costo, pur mantenendo la qualità delle cure.

Questi fornitori devono soddisfare elevati standard per aderire alla rete e devono mantenere valutazioni di cura eccellenti, quindi è un vantaggio per i consumatori. In molti casi, l'HMO sostiene la cura preventiva del benessere, che è ciò per cui i fornitori di assistenza sanitaria sostengono. Questo funziona bene con i programmi di benessere aziendale e le cure mediche di routine raccomandate per determinati dati demografici della popolazione.

Tutte le HMO sono sottoposte a un attento esame da parte di molte organizzazioni governative, incluso ogni Dipartimento della Salute dello Stato in cui operano. Gli HMO vennero messi sotto accusa alla fine degli anni '90 quando fu scoperto che i membri del piano non ricevevano la risposta tempestiva e l'attenzione che meritavano. Da allora, la gestione di HMO è migliorata grazie alla gestione elettronica dei dati che semplifica i processi di gestione e registrazione dei dati.

I vantaggi dei piani HMO

Le HMO sono ancora una delle opzioni più popolari di gestione della salute offerte dai datori di lavoro, per una serie di motivi.

• Sono relativamente facili da gestire a causa dei premi forfettari per i tipi di membri del piano.
• Le richieste di risarcimento sono meno preoccupanti per i membri del piano perché sanno quanto è la loro porzione, compresi i co-pays dell'ufficio.
• Le HMO sono spesso piani di assistenza sanitaria più economici per datori di lavoro e membri durante la vita dei piani.
• La qualità dei medici e dei centri sanitari viene attentamente monitorata secondo i più alti standard, quindi i membri del piano sanno che stanno ricevendo le migliori cure possibili.
• Un processo di approvazione HMO controlla le costose dichiarazioni mediche prima che abbiano luogo, e ciò protegge anche i consumatori dalle frodi.

Tendenze nel mercato dell'assistenza sanitaria sull'uso di HMO

Secondo gli esperti di assistenza sanitaria, la tendenza al di fuori dei tradizionali piani di assistenza sanitaria a pagamento è stata costante negli ultimi due decenni. Il Dipartimento del lavoro degli Stati Uniti sostiene che i piani tariffari prevedevano il 96% dei piani di assistenza sanitaria offerti da datori di lavoro pubblici di medie e grandi dimensioni nel 1984 e 20 anni dopo rappresentano meno del 15% dell'assicurazione sanitaria fornita dal datore di lavoro. Le politiche di assistenza sanitaria gestita continuano a sostituire i precedenti programmi di salute per i servizi in contanti.

Molte società offrono piani di benefit per i dipendenti almeno a tre livelli, con uno o più come parte di una rete HMO. È un modo economico di gestire l'assicurazione sanitaria e di mantenere la qualità dell'assistenza. Le HMO continuano ad essere un forte sostenitore dell'assistenza nel mercato dell'assicurazione sanitaria oggi.