Cosa copre ERISA?

ERISA è l'acronimo di Employee Retirement Income Security Act del 1974. Si tratta di una legge federale che si applica a molti datori di lavoro privati, ma non a tutti. Il modo più semplice per comprendere ERISA è stabilire gli standard minimi per i piani pensionistici (piani pensionistici), sanitari e altri piani di assistenza sociale, tra cui assicurazione sulla vita, assicurazione invalidità e piani di apprendistato, per proteggere i dipendenti, ma anche per proteggere i datori di lavoro. Non richiede ai datori di lavoro di offrire piani ma stabilisce standard importanti per i datori di lavoro che lo fanno.

Chi gestisce ERISA

ERISA è amministrata dall'amministrazione per la sicurezza dei dipendenti Employee (EBSA), una divisione del Dipartimento del lavoro degli Stati Uniti (DOL). Se hai denunce, dubbi e domande sulle leggi ERISA, dovresti iniziare contattando il tuo ufficio DOL locale. Ci sono anche molti avvocati che si specializzano nelle leggi ERISA, se dovessi avere una questione legale come dipendente o datore di lavoro che devi discutere.

Rispettando la legge ERISA

Le leggi di protezione ai sensi dell'ERISA si applicano solo ai datori di lavoro privati ​​(non governativi) che offrono copertura assicurativa sanitaria sponsorizzata dal datore di lavoro e altri piani di benefit ai dipendenti. L'ERISA non richiede ai datori di lavoro di offrire piani, né di assicurazione sanitaria né di pensione; ERISA stabilisce solo regole (standard minimi) per determinati tipi di benefici che un datore di lavoro sceglie di offrire ai dipendenti.

ERISA ha i suoi limiti; si tratta di una complessa area di diritto se è necessario perseguire un reclamo civile contro un datore di lavoro ERISA, ma offre comunque una certa protezione ai dipendenti che possono essere danneggiati a causa della cattiva gestione finanziaria dei fiduciari dei piani (le persone finanziariamente responsabili dell'amministrazione del piano).

Ad esempio, un dipendente può essere in grado di citare in giudizio il fiduciario di un piano se ha manomesso il piano e causato una perdita al / ai dipendente / i. Le leggi ERISA non si applicano alle polizze o alle prestazioni assicurative individuali acquistate privatamente.

È possibile trovare ulteriori regolamenti che disciplinano in modo specifico i piani coperti da ERISA previsti dal regolamento sulla procedura di reclamo dei benefici (29 CFR 2560.503-1). Questi regolamenti stabiliscono (e sostanzialmente cambiano) come vengono determinati i benefici quando un dipendente presenta un reclamo. Questi standard controllano come possono essere fatti reclami, appelli e decisioni, nonché nuovi diritti di divulgazione per i dipendenti che fanno reclami.

Disposizioni sotto ERISA

Secondo TASC, un noto amministratore di piani di terze parti, ERISA regola e stabilisce standard e requisiti per:

• Condotta: Le norme ERISA regolano la condotta delle cure gestite (vale a dire, HMO) e altri fiduciari.
• Segnalazione e responsabilità: L'ERISA richiede una relazione dettagliata e la responsabilità nei confronti del governo federale.
• Informazioni integrative: Alcune informazioni devono essere fornite ai partecipanti al piano (ad esempio, un riepilogo del piano che elenca chiaramente quali sono i vantaggi offerti, quali sono le regole per ottenere tali benefici, i limiti del piano e altre linee guida per ottenere benefici, come ottenere in anticipo i referral per la chirurgia o visite mediche);

• Misure di sicurezza procedurali: L'ERISA richiede che venga stabilita una politica scritta sul modo in cui devono essere presentati i reclami, nonché una procedura scritta di ricorso per i reclami negati. L'ERISA richiede anche (anche se la lingua è un po 'sciolta) che i ricorsi relativi alle richieste siano condotti in modo equo e tempestivo.
• Protezione finanziaria e di miglior interesse: L'ERISA funge da salvaguardia per assicurare che i fondi del piano siano protetti e consegnati nel migliore interesse dei membri del piano. L'ERISA proibisce anche pratiche discriminatorie nell'ottenere e raccogliere i benefici del piano per le persone qualificate.

Altre aree affrontate con ERISA

L'ERISA è stata modificata per includere due ulteriori settori che riguardano specificamente la copertura assicurativa sanitaria. Queste leggi sono:

• Il Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act del 1985 (COBRA)
• La legge sulla portabilità e responsabilità delle assicurazioni sanitarie del 1996 (HIPAA)